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香港約有50萬人患有老年黃斑病變，情況相當普遍。 本港一名69歲男子因視力模糊求醫(yī)，確診濕性老年黃斑病變。 眼科?？漆t(yī)生朱東恒接受《星島頭條》訪問時指，早在2015年因為視覺現(xiàn)黑影而確診濕性老年黃斑病變，期間接受第一代眼底針治療后，病情穩(wěn)定。 惟后來兩度復(fù)發(fā)。 若無合適治療方法，恐增加失明風(fēng)險。 最近，該男子接受新療法后，視力終有改善。 要避免視力永久受損，應(yīng)如何治療及預(yù)防老年黃斑病變？

視力模糊求醫(yī)揭患老年黃斑病變

眼科?？漆t(yī)生朱東恒接受《星島頭條》訪問時指，今年69歲的男患者曾任視障兒童教師，早在2003年接受眼科檢查時，已發(fā)現(xiàn)左眼視網(wǎng)膜有結(jié)痂現(xiàn)象，看橫線時會扭曲變形，不過當時未有多加留意。

到了2015年，他的視力變得模糊，并出現(xiàn)黑影、視覺失立體感，無法如以前般打羽毛球、乒乓球，甚至連下樓梯亦會踏錯腳。 他深感不妙，于是再接受眼科檢查，當時醫(yī)生檢查后直言病情嚴重，最終證實該男子患上濕性老年黃斑病變。

濕性老年黃斑病兩度復(fù)發(fā)出現(xiàn)血水囊險變盲

為治療濕性老年黃斑病變，該男子主在私家診所接受了3針眼底針治療，其后轉(zhuǎn)介至公立醫(yī)院繼續(xù)跟進，病情一直穩(wěn)定。 惟在2018年，濕性老年黃斑病變病情再度復(fù)發(fā)，他在公立醫(yī)院再注射了3針眼底針后，病情雖然轉(zhuǎn)趨穩(wěn)定，但視力難如以往般清晰，只好繼續(xù)定期到公立醫(yī)院覆診監(jiān)察病情。

直至2023年，該男子發(fā)現(xiàn)左眼視力的黑影不斷擴大，到公立醫(yī)院覆診時亦證實他的濕性老年黃斑病變病情再次惡化，需要再接受眼底針注射治療。 不過，由于公院輪候需時，因此他在同年10月轉(zhuǎn)向私家診所求醫(yī)。 朱東恒醫(yī)生指出，若黃斑區(qū)已出現(xiàn)結(jié)痂情況，視力將會永久受損。

注射新藥后血水囊消退視力終獲改善

針對該男子的情況，朱醫(yī)生當時首先再為他安排接受第一代眼底針治療。在完成3針療程后，黃斑區(qū)中央?yún)^(qū)域的血水囊雖大幅減少，但仍然留有3個細小的血水囊，同時黃斑區(qū)的左右兩邊邊緣區(qū)域仍各有一個血水囊。

為了嘗試得到更進一步的治療效果，該男子決定接受新一代雙抗眼內(nèi)注射藥物，并在今年先后完成共4針的新藥注射。 經(jīng)掃瞄檢查發(fā)現(xiàn)，最影響事主視力、位于黃斑區(qū)中央?yún)^(qū)域的3個細小的血水囊已完全消失，原本位于黃斑區(qū)左右邊緣區(qū)域，亦只剩1個已大幅消退的血水囊，治療效果顯著。 該男子視力獲得明顯改善，接受治療后。 不僅左眼黑影縮小，連較近的30厘米至40厘米的粗體字亦可清晰看見。

老年黃斑病變有何癥狀？什么人易患此病？

隨著本港人口老化，老年黃斑病變將越趨普遍。朱東恒醫(yī)生引述過去研究指，本港約有50萬人患有老年黃斑病變。 他介紹指，老年黃斑病變是一種長者常見的眼疾，成因是視網(wǎng)膜內(nèi)的黃斑點細胞出現(xiàn)退化，令患者中央視力轉(zhuǎn)差，嚴重可致永久視力受損。

老年黃斑病變4大常見癥狀：

1. 視力模糊

2. 視野中心出現(xiàn)暗點

3. 景物扭曲變形

4. 景物變色

老年黃斑病變5大高危人士：

1. 50歲以上成人：患病風(fēng)險隨年齡增長上升

2. 吸煙者：患病風(fēng)險比一般人高4倍

3. 長時間接觸猛烈陽光者

4. “三高”人士

5. 家族遺傳

老年黃斑病變干性/濕性有何分別？

老年黃斑病變可再細分成干性及濕性兩種，兩者癥狀大致類似，分別在于干性老年黃斑病變會令視力逐漸減退，而濕性老年黃斑病變則會使視力突然變差。

1. 干性老年黃斑病變

黃斑區(qū)積聚代謝物，在黃斑區(qū)部下形成玻璃疣，并逐步引致視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，使感光細胞復(fù)合體退化，影響患者視力，部份患者有機會惡化成濕性病變。

2. 濕性老年黃斑病變

視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜受到不同的發(fā)炎因子影響，出現(xiàn)不正常的血管增生，導(dǎo)致滲漏和出血，這些血水會在黃斑區(qū)形成水囊，破壞感光細胞以及結(jié)痂，造成患者視力減退。在大約50萬本港老年黃斑病變個案中，約有10%患者屬濕性老年黃斑病變。

濕性老年黃斑病變黃金治療期是多久？

對于濕性老年黃斑病變的黃金治療期，朱東恒醫(yī)生表示，當發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)越快求醫(yī)越好。根據(jù)英國國家健康與護理卓越研究所（National Institute for Health and Care Excellence） 的指引，患者最好在14日內(nèi)接受治療。 如患者未獲及時治療，病情有機會令黃斑區(qū)結(jié)痂，到時患者視力將永久受損，再無任何藥物或治療可補救。

朱東恒醫(yī)生又指，目前治療老年黃斑病變的主流方法為在患者眼內(nèi)玻璃體腔內(nèi)，注射抗血管內(nèi)皮生長因子（anti-VEGF），這方法又稱黃斑針或眼底針，以減少患者的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜形成病理性新生血管，亦可減低血管滲漏及出血，起始療程至少需打3針，每隔1個月打一針，其后再根據(jù)病情作每隔1-3個月注射作維持治療。 只要治療及時，大部分患者的視力都會獲得改善。

為何新藥更有效？風(fēng)險與首代“眼底針”有分別？

除了傳統(tǒng)的第一代“眼底針”外，朱東恒醫(yī)生又指目前有新一代雙抗眼內(nèi)注射藥物，可針對患者兩種發(fā)炎因子包括血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及血管生成素-2（Ang-2），理論上可更有效減少視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜出現(xiàn)的血管增生及其導(dǎo)致的血管滲漏及出血。 因此，如患者在注射上一代眼底針后，治療成效并不顯著，可考慮轉(zhuǎn)試新藥。

此外，過往不少患者在初步考慮接受眼內(nèi)注射時，也因為價錢或頻繁注射而卻步，導(dǎo)致延誤診治。有研究顯示，使用“雙抗眼內(nèi)注射藥物”的患者在病情穩(wěn)定后，約8成個案可以延長至每3至4個月才注射一針，從而減少注射、覆診次數(shù)及時間，紓緩患者的經(jīng)濟負擔(dān)，為患者帶來多一種選擇。

至于風(fēng)險方面，朱東恒醫(yī)生表示，新藥與傳統(tǒng)“眼底針”一樣，注射后有機會導(dǎo)致眼球受細菌感染、眼球內(nèi)部出血、發(fā)炎或視網(wǎng)膜脫落，不過這些情況其實十分罕見，此外這類治療亦有機會令白內(nèi)障的“變熟”速度稍微加快。

不過，朱東恒醫(yī)生坦言，由于濕性黃斑病變本身極難斷尾，即使接受新藥治療，其藥效亦只能協(xié)助穩(wěn)定病情?；颊呷孕瓒ㄆ趶?fù)診，當再有復(fù)發(fā)跡象時，患者仍需要接受注射治療。若任由病情惡化，患者視力最終會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損耗。

如何預(yù)防老年黃斑病變？外出宜戴太陽眼鏡？

要預(yù)防老年黃斑病變，朱東恒醫(yī)生指出外出活動時宜佩戴具過濾紫外線功能的太陽眼鏡，因為有研究發(fā)現(xiàn)，紫外線可令視網(wǎng)膜受損，加重黃斑病變的發(fā)展。另外，吸煙人士則最好盡快戒煙，降低患病風(fēng)險。

此外，在飲食上可多吃含葉黃素（例如菠菜、南瓜、蕃茄）、玉米黃素、維他命C、E的食物，少吃高飽和脂肪及高膽固醇的食物，以延緩黃斑退化。 另要定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖水平。 因為三高會導(dǎo)致微血管的損害，從而引發(fā)黃斑病變，并令病情惡化。

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