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立法會通過訂立預(yù)設(shè)醫(yī)療指示的《維持生命治療的預(yù)作決定條例草案》，為病人在晚期照顧中提供更大的自主權(quán)，并讓醫(yī)護人員在執(zhí)行病人意愿時擁有法律保障，是香港晚期照顧服務(wù)的重要里程碑。然而，醫(yī)療界勢必面臨一系列挑戰(zhàn)，尤其是在法律風(fēng)險管理、資源分配及社會溝通等方面，如何有效應(yīng)對將決定條例能否成功落地。

這條由提出、咨詢、研究再咨詢，到今天終于通過立法的條例，標(biāo)志著社會由忌諱到冷待，到同意執(zhí)行，歷時足足18年。2006年提出建議初期，市民對預(yù)設(shè)醫(yī)療指示認(rèn)知度甚低，醫(yī)生亦擔(dān)心潛在責(zé)任，尤其顧慮病人在臨終階段或會改變主意，加上病人家屬經(jīng)常出現(xiàn)爭議，因此一直未獲支持。

此條例的核心精神是保障病人在末期階段的尊嚴(yán)與自主權(quán)，很多晚期病人尤其是認(rèn)知障礙病人，由于精神上的決斷能力減退，往往不能及時向醫(yī)生表達(dá)其醫(yī)療決定，遂希望透過預(yù)設(shè)醫(yī)療指示，預(yù)先表明其意愿。

但對醫(yī)護人員而言，執(zhí)行預(yù)設(shè)醫(yī)療指示伴隨法律風(fēng)險。首先，條例要求醫(yī)護人員必須確保病人的指示符合法規(guī)，例如指示的見證程序是否合規(guī)、是否符合條例指定的適用條件（如末期疾病或植物人狀態(tài)），以及病人在訂立指示時是否具備精神能力。疏忽任何一個細(xì)節(jié)，都可能被追究法律責(zé)任。

因此《條例》訂明，在符合指明條件下，醫(yī)護及急救人員，以及不論有否接受過專業(yè)培訓(xùn)的施救者，將免于因有否對病人施以維持生命治療而招致法律責(zé)任。這保障將有助釋除醫(yī)護人員的疑慮。

其次，家屬的情感因素可能成為醫(yī)護人員執(zhí)行指示的阻力。即使病人已在法律框架下清楚表達(dá)意愿，部分家屬出于情感或信仰考量，可能對預(yù)設(shè)醫(yī)療指示的執(zhí)行提出異議，甚至訴諸法律。對醫(yī)護人員而言，如何在尊重病人意愿的同時平衡家屬的情感需求，是一大難題。此外，醫(yī)護人員可能面臨誤解，將預(yù)設(shè)醫(yī)療指示與“安樂死”混淆，擔(dān)心自己的行為會被視為違反醫(yī)療倫理甚至法律。

醫(yī)院在實施新例方面亦可能面臨很多挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)院需要額外投入資源，升級內(nèi)部系統(tǒng)以適應(yīng)條例的要求。例如，條例要求病人的預(yù)設(shè)醫(yī)療指示需被安全存檔，這需要建立或升級電子健康紀(jì)錄系統(tǒng)，確保紀(jì)錄的準(zhǔn)確性和訊息的共享性。但在目前公私營醫(yī)療系統(tǒng)尚未完全互通下，病人的跨院治療需求增加了訊息共享的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)。 

其次，醫(yī)護人員的培訓(xùn)也是一大挑戰(zhàn)。條例的實施需要前線醫(yī)護人員充分理解法律條文及其操作細(xì)節(jié)，醫(yī)院需要統(tǒng)一的內(nèi)部指引，避免醫(yī)護人員在執(zhí)行時出現(xiàn)理解偏差。此外，條例要求醫(yī)生在見證病人簽署指示時，需確認(rèn)病人的精神能力并解釋指示的法律與醫(yī)療影響，這對醫(yī)生的專業(yè)判斷能力提出了更高要求。

在面對上述挑戰(zhàn)時，醫(yī)院須制訂清晰的政策和標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，涵蓋如何核實、執(zhí)行和記錄病人的預(yù)設(shè)醫(yī)療指示，確保醫(yī)護人員有章可循。當(dāng)遇到糾紛或模糊情況時，建立階層分明的決策機制，讓醫(yī)護人員有明確的上報和請示流程。

針對條例的實施，醫(yī)院應(yīng)定期為醫(yī)護人員提供法律與倫理培訓(xùn)，例如如何判斷病人的精神能力、如何應(yīng)對家屬的情感反應(yīng)等。同時，成立院內(nèi)倫理委員會，幫助醫(yī)護人員在面對倫理困境時做出正確判斷。

此外，需加強公私營醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作，建立全港統(tǒng)一的預(yù)設(shè)醫(yī)療指示記錄系統(tǒng)，確保在病人轉(zhuǎn)院或跨機構(gòu)時，共享病人指示訊息。此外，醫(yī)院應(yīng)詳細(xì)記錄每次執(zhí)行過程，包括指示的核實、家屬的反應(yīng)及醫(yī)療團隊的決策，為未來可能的法律糾紛提供充分證據(jù)。

為了降低醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)制訂應(yīng)對法律糾紛的應(yīng)急方案，當(dāng)病人或家屬對醫(yī)療決策提出法律挑戰(zhàn)時，能迅速啟動危機管理機制，并為醫(yī)護人員提供法律支援。

條例的成功實施依賴于病人及家屬的理解與支持。醫(yī)院需主動推動病人教育，向病人及家屬解釋預(yù)設(shè)醫(yī)療指示的法律效力與重要性，消除他們對條例的誤解。同時，應(yīng)在病人訂立指示時邀請家屬參與，減少未來執(zhí)行過程中的分歧。

未來政府應(yīng)透過跨界別合作，積極在社區(qū)、長者機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)進行公眾教育，提升公眾對預(yù)作決定文書、預(yù)設(shè)照顧計劃及生死教育等議題的認(rèn)識和理解，并建立支援網(wǎng)絡(luò)。

《維持生命治療的預(yù)作決定條例》對保障病人尊嚴(yán)、提升晚期照顧質(zhì)素具有深遠(yuǎn)意義，條例的成功不僅需要醫(yī)院和醫(yī)護人員的專業(yè)配合，更需要整個社會對生死議題的理解。只有通過多方協(xié)作，香港才能實現(xiàn)更全面、更人性化的晚期照顧服務(wù)，讓病人在生命的最后旅程中擁有更多的尊嚴(yán)與自主權(quán)。

蔡晉

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