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當醫(yī)生告知患上糖尿病時，許多人往往感到驚惶失措。 糖尿病令人擔憂之處，其一是飲食受到限制。 有謂民以食為天，患者自然會感到失去人生樂趣; 更令患者害怕的是，糖尿病可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎衰竭、腦退化，甚至死亡。 截肢也是其中一個嚴重并發(fā)癥，對患者造成的生理和心理創(chuàng)傷，絕不能輕視。

糖尿病 | 全港一年700名患者須截肢

由于糖尿病患者血液糖分較高，如果足部有傷口，則會為微生物提供一個豐富的養(yǎng)分環(huán)境，導致傷口難以愈合。 若處理不當，傷口組織和血管可能壞死，持續(xù)潰爛至深層組織和骨骼。 此時，骨科醫(yī)生會根據病情的嚴重性建議進行截肢手術，以免情況進一步惡化，減低病菌入血的風險。

在香港，每年約有700名糖尿病患者因足部潰爛而接受截肢手術，其中包括300余宗膝上和膝下截肢手術。 截肢患者在傷口愈合后，需要學習如何護理截肢部位以及如何配戴義肢。

糖尿病 | 腳趾受傷不理 惡化截肢保命

60多歲的李先生是一位患有糖尿病多年的退休人士，經常往返內地和香港。 某日，他突然發(fā)現(xiàn)右腳尾趾有一傷口，初時未予重視。 數(shù)天后，傷口增大，于是他在內地求醫(yī)，回家后自行購買洗傷口用品，兩星期后傷口未見好轉。

內地醫(yī)生為他切除了整個尾趾，但一星期后情況仍未改善，醫(yī)生再次擴大切除范圍，切除了左足尾趾及其相鄰部分，長度五吋，闊度和深度各有一吋。 其后，李先生聽從親友的建議，使用特效消毒藥水，兩星期后傷口和附近組織變白，但沒有愈合跡象。

李先生和家人商量后，決定返回香港就醫(yī)，前往醫(yī)院急癥室求診，并入住骨科病房。 骨科醫(yī)生檢查了李先生的足部X光，發(fā)現(xiàn)左腳組織內有許多氣泡，懷疑感染了莢膜梭狀桿菌的氣壞疽，該細菌能迅速致命。

醫(yī)生遂向李先生和他的女兒解釋情況，強烈建議緊急進行膝下截肢手術。 在女兒的哀求下，李先生不情愿地接受了手術。 手術后，經過化驗，壞死組織并未檢出莢膜梭狀桿菌。 進一步調查后才發(fā)現(xiàn)，組織內的氣泡是由雙氧水消毒液所產生。

截肢手術對病人來說是一個艱難且痛苦的決定。 有些病人寧愿冒著生命危險，也堅拒截肢。 醫(yī)生會視乎情況，轉介病人去傷口?？谱o士診所跟進。 部分病人在護士的悉心護理下，患肢得以保留，傷口也逐漸愈合。

糖尿病 | 3方法預防截肢 剪腳趾甲要小心

要預防糖尿病患者截肢，筆者有三項建議：

控制血糖：糖尿病患者截肢風險較高，維持正常血糖是首要任務。

保護雙腳：基本的措施包括穿著合適的鞋襪，避免赤腳外出，留意地上有沒有硬物及避免受傷。 有時足部皮膚難免被擦傷，應養(yǎng)成每日檢查皮膚的習慣; 可使用潤膚膏涂抹干燥的皮膚，提防熱水燙傷，并小心剪腳趾甲。

盡早處理輕微損傷：輕微損傷若視而不見，等到潰爛才處理，往往會事倍功半，嚴重甚至需要截肢。

糖尿病 | 清洗傷口6大重點 紅腫/洗膿如何處理？

任何人士，特別是糖尿病患者，都應盡早處理損傷，以預防傷口惡化，并防止細菌入侵引起可致命的敗血癥。 處理傷口時，除了尋求醫(yī)護意見外，還需特別留意以下事項：

1. 清潔傷口

對于一般清潔的表皮傷口（即沒有發(fā)炎或感染的傷口），可用生理鹽水或低濃度清毒液清洗一次，然后用消毒紗布“印”干，蓋上消毒敷料或貼上藥水膠布。 如傷口分泌液未有滲出紗布、沒有紅腫痛或出現(xiàn)異味，可保持3至5天。 如敷料弄濕或污染，需重新清潔并更換敷料。 一般清潔的傷口通常數(shù)天內便可愈合。 一般影響外觀的手術如切除頸內的甲狀腺，病人也通常在3至5天后初步愈合并拆線。

2. 清洗傷口的次數(shù)

清洗傷口的次數(shù)應根據分泌物的質量和細菌感染程度來決定。 隨著傷口愈合，清洗次數(shù)會逐漸減少。 每次不必要的清洗可能會損害傷口生長中的細胞，影響愈合。

3. 引流膿液

細菌進入傷口后會引發(fā)身體的免疫反應，白血球和淋巴細胞在消滅細菌時產生膿液，膿液的積聚會阻礙細胞生長。 除了用敷料吸收膿液外，應安排傷口向下的方向，以便膿液流出，促進愈合。

4. 促進血液和淋巴循環(huán)

免疫細胞和修復元素需通過血管和淋巴腺運送，良好的循環(huán)是必須的。 若傷口受到壞死細胞阻礙，醫(yī)生或護士會將壞死部分切除，以確保血液流通。 傷口附近的關節(jié)也應經常進行緩慢的大范圍活動，以促進血液循環(huán)。

5. 促進傷口愈合的營養(yǎng)

研究指出，許多糖尿病患者營養(yǎng)不足，甚至有貧血的情況。 營養(yǎng)會影響傷口愈合，糖尿病患者往往過于注重少攝取糖分，忽略均衡飲食的重要性，這也是傷口難以愈合的原因之一。 促進傷口愈合的營養(yǎng)包括蛋白質、脂肪、維他命B、C、D，以及鐵、鎂、鈣、鋅等多種礦物質。 許多人會忽略了苦瓜、檸檬、肝臟和蟹貝類在均衡飲食中的角色。

6. 曬太陽

光照治療是傳統(tǒng)傷口治理措施之一。 在日常生活中，病人可適當?shù)亟庀路罅?，讓傷口在日光下照?5至30分鐘。 陽光中的紫外線能消滅惡菌，紅外線則促進血液循環(huán)和激活粒線體“能量庫”，促進新陳代謝。 陽光還能增加天然維生素D等多重功效。

傷口難以愈合，反映身體狀況欠佳，缺乏營養(yǎng)、循環(huán)或免疫力。 如果受傷，需要從排毒和護養(yǎng)兩方面著手處理。 若兩方面失去平衡，后果不堪設想。

撰文：香港都會大學護理及健康學院高級講師 朱賢文博士