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上星期，香港公營醫(yī)療收費(fèi)改革方案出臺，急癥室診金將上調(diào)至400港元，藥品收費(fèi)分級及全年自付上限等政策也一并調(diào)整，預(yù)計(jì)將于2026年正式實(shí)施。方案公布前，已在香港社會引發(fā)廣泛討論。這次改革的核心目標(biāo)，是在當(dāng)前醫(yī)療資源錯配、人口老齡化加劇的背景下，緩解公營醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)政壓力。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵，在于妥善處理“能者共付”責(zé)任與“重癥優(yōu)先”公平保障之間的平衡。

目前，香港公營醫(yī)療系統(tǒng)承擔(dān)了全港近90%的住院服務(wù)。然而，根據(jù)醫(yī)管局資料，60%的急癥室患者屬于非緊急情況，75%的?？崎T診病人是穩(wěn)定的新病癥。由此可見，普通科門診與急癥室長期被非緊急病例擠占。與此同時，重癥患者卻面臨自費(fèi)藥物和醫(yī)療器械的經(jīng)濟(jì)壓力，部分癌癥患者年負(fù)擔(dān)超過百萬港元，形成了“輕癥資源過剩、重癥保障不足”的困境。

以哮喘吸入劑為例，公立醫(yī)院收費(fèi)為15港元（16周藥量），僅為私營市場的0.5%，藥品的采購與儲存成本由公共財(cái)政全額承擔(dān)。雖然這種“高補(bǔ)貼、低收費(fèi)”的公營醫(yī)療模式保障了普惠性，但卻難以應(yīng)對長期的財(cái)政壓力。隨著人口老齡化問題加劇，如果不調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)，公營醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)將面臨“爆煲”的風(fēng)險(xiǎn)。

此次公立醫(yī)院收費(fèi)改革首先通過分層收費(fèi)來提升急癥資源的分配效率。急癥室的收費(fèi)將按病情分級：對第I、II類（危急、危殆）患者免費(fèi)，第III-V類（緊急至非緊急）患者收費(fèi)400港元。相比新加坡媒體報(bào)道的新加坡公立急診科收費(fèi)約為155新元（約合890港元），雖然香港的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，但對比之前180港元的收費(fèi)已有較大漲幅，預(yù)計(jì)這一調(diào)整能減少非必要就診，縮短急癥室的等待時間。另外，改革方案對全年收費(fèi)設(shè)定了1萬港元的封頂限額，覆蓋住院、門診及藥物費(fèi)用（不包括自費(fèi)藥品和器械），預(yù)計(jì)將直接惠及約7萬名重癥患者。此外，改革還擴(kuò)大了減免機(jī)制，放寬了病人資格，參照公屋申請標(biāo)準(zhǔn)，符合資格的減免人數(shù)將由30萬增至140萬，覆蓋更多中等收入家庭。

收費(fèi)調(diào)整改革不僅僅是對現(xiàn)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的簡單檢討，其核心在于通過精準(zhǔn)共付與系統(tǒng)協(xié)同，最大化醫(yī)療資源的利用效率。但價格上調(diào)是否能帶來長期效果，還有待政策正式實(shí)施后的觀察。對上一次急癥室收費(fèi)調(diào)整是在2017年6月，診癥費(fèi)由100港元加價180港元，急癥病人的數(shù)量在第二年下降約5%，此后一直維持穩(wěn)定。此次新收費(fèi)方案亦需要在實(shí)施過程中進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，避免政策僵化。政府暫定每兩年檢視收費(fèi)與減免標(biāo)準(zhǔn)，這一做法是很好的開端。

不過，普通香港市民對公營醫(yī)療的依賴已形成慣性思維，無論是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力下的低成本依賴，還是由于替代醫(yī)療選擇不足、信息不對稱、或?qū)珷I醫(yī)療系統(tǒng)的信任，市民就醫(yī)習(xí)慣的改變?nèi)匀恍枰粋€過程。為此，可以考慮從強(qiáng)化公眾教育、改善基層醫(yī)療設(shè)施、增加私營醫(yī)療服務(wù)的可及性等方面  手改善。

另外，收費(fèi)上調(diào)可能引發(fā)“價格敏感型”患者的抵觸情緒，特別是習(xí)慣于廉價藥物的慢性病患者。政府可通過多渠道宣傳（如小區(qū)講座、社交平臺等），闡明改革“重癥優(yōu)先”的政策邏輯，并強(qiáng)調(diào)“全年上限”這一安全網(wǎng)功能。

改善基層醫(yī)療承載能力的同時，可通過試點(diǎn)引入數(shù)字化技術(shù)，推動“遠(yuǎn)程問診+藥物配送”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，結(jié)合5G與AI技術(shù)優(yōu)化服務(wù)半徑，通過網(wǎng)上、手機(jī)預(yù)約，減少患者的輪候時間。與此同時，可以探討延長普通科門診的開放時間，優(yōu)化夜診服務(wù)。目前香港已有不少私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有政府轉(zhuǎn)介優(yōu)惠，患者持公立醫(yī)院轉(zhuǎn)介信可以享受折扣價進(jìn)行影像檢查（CT/MRI）。該政策可延伸至補(bǔ)貼私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收穩(wěn)定病患者，例如，私營診所每接收一名公立醫(yī)院轉(zhuǎn)介患者，政府可提供一定津貼補(bǔ)助。

同時，政府可公示資源使用情況，例如公開急癥室的分類就診比例、輪候時間等數(shù)據(jù)，以增強(qiáng)公眾的信任及政策的公信力。建議成立獨(dú)立的醫(yī)療收費(fèi)改革評估委員會，由業(yè)內(nèi)從業(yè)人員、學(xué)界專家及市民代表組成，定期審查改革效果并提出調(diào)整建議。

香港公營醫(yī)療收費(fèi)改革，實(shí)質(zhì)上是一場從“全民高補(bǔ)貼”向“精準(zhǔn)共付”轉(zhuǎn)型的系統(tǒng)性改革。改革的成功與否，不僅取決于分層收費(fèi)的技術(shù)設(shè)計(jì)，更在于如何在“共擔(dān)責(zé)任”與“守護(hù)公平”之間找到一個動態(tài)平衡點(diǎn)。此次調(diào)整只是開端，若能在執(zhí)行中保持靈活、在溝通中凝聚共識，香港公營醫(yī)療體系或能成為責(zé)任共擔(dān)、公平優(yōu)先的現(xiàn)代醫(yī)療典范。

蔡晉

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